（二）发展瓶颈

1.运营收支不能平衡

与一般养老机构相比，嵌入式养老机构只有几十张床位，单单依靠床位费运营所得来的收入，很难维持整个机构的开支与运转。一般来说，养老机构最合理的床位设置是300张左右，而如果投入比例小，要靠床位费来收回投资费用以及正常运转，一般小型养老机构是很难的。以上海市浦兴路街道的福苑长者照护之家为例，该机构设置了14张床位，任职人员7名，另有医生、护士和康复人员等6名，拥有床位数和工作人员的人数基本相同。除去其他运营成本，按照当下的收费标准来算，能够提供给每位员工的月薪只有3500元左右，是肯定不能平衡运转的。

2.社区居民缺乏认同感

由于社区居民的信任是降低嵌入式养老机构营运成本、扩大知名度的重要因素，也是嵌入式养老机构吸引社会资本投资的前提条件，因此，嵌入式养老机构发展的重要基础是赢得社区居民的认同。社区嵌入式养老服务中心充分发挥为社区老年人服务的重要功能，这是吸引社区居民参与并获得认同的重要途径。但是，由于社区嵌入式养老服务中心的活动区域有限，加之对相关服务成本的考虑，嵌入式养老机构一般不愿过多宣传其公共服务功能，仍以传统养老机构的宣传推介为主，因此，社区居民将其视为一般的养老机构，也导致嵌入式养老机构的综合性功能未能全面发挥，致使社区居民缺乏认同感。

3.嵌入式养老中心落地难

社区嵌入式养老一般是在较为成熟的社区中嵌入小型养老机构，由于缺乏前期规划，没有预留养老服务用房和用地，大多没有适合嵌入式养老机构需要的场所。尤其是老城区，居民楼密集，更难找到适合设置嵌入式养老中心的房屋。例如，龚大塘乐年长者照护之家的用房得益于2012年庐阳区的街道管理体制改革，将原市中心的3个街道合并，空出的房屋解决了用房问题。

4.嵌入式养老功能发挥难

资源嵌入是社区嵌入式养老机构发挥功能的重要条件，也是其显著优势之一。但是，实际运行中的资源整合不足，成为制约社区嵌入式养老机构发挥功能的重要阻碍，主要表现为政策资源整合不足和社区资源整合不足。在政策资源方面，目前各地支持社区嵌入式养老模式发展的相关政策散见于各部门制定的文件中，缺少全局性、前瞻性、系统性的顶层设计，政策滞后效应明显。在社区资源方面，嵌入式养老机构和社区之间是合作关系，双方通过协议的形式共同推动社区的老年人服务事业发展，但却存在“两张皮”现象。其突出表现在双方权责内容细化不够，对社区为老年人服务的量与质的要求不够具体，对工作的监督和评估制度也不健全。

5.专业性人才不足，限制服务范围扩大

行业要发展，第一要素肯定是人才。养老行业更是如此，需要专业化的人才来到这一行业，推动这一行业的发展。目前，在养老行业存在较为明显的一个问题就是，相关专业的人才少，并且因为种种原因，毕业后很多相关专业的人才并不会从事这一行业。所以如何留住人才并且不断地吸引人才进入这一行业就成了嵌入式居家养老发展的关键问题。这一问题无法改善就肯定会限制行业的发展也就必然无法取得长足的进步。

6.社会认知度低

其实这更体现的是一种观念如何转变的问题。目前，我国嵌入式养老模式发展还不成熟，大多人对这一模式还不算了解。所以，也存在社会认知度较低的情况。而更多地了解养老院这种传统的模式，但很多老年人又不想进入养老院，这无疑是矛盾的。因此，如何解决这一问题也是当前嵌入式养老模式发展的一个难题。

PART 3:社区嵌入式养老模式发展的路径

（一）政府主导，制定促进嵌入式养老发展的政策

1.出台嵌入式养老服务实施办法

要鼓励街道（社区）开办嵌入式养老服务中心，通过公建民营、民办公助、委托经营等多种形式引入市场主体，解决社区居民就近养老的难题，重点是社区失能失智老人的照护、康复以及居家养老服务等。要明确嵌入式养老机构的准入资格、服务标准、主要功能、考核机制、扶持政策等。要放宽对嵌入式养老机构的床位数量限制，降低嵌入式养老机构的准入门槛；要建立小型化、多功能、“一体化”的养老机构，发挥嵌入式养老机构的综合服务功能；要加大财政补贴力度，对嵌入式养老机构租赁居民房作为社区养护中心用房的，给予部分房租补贴；对自行建设嵌入式养老中心的，给予一定的税收减免等。

2.鼓励嵌入式养老机构连锁化经营

探索将社区运营能力较弱的居家养老服务中心以及其他分散的社区养老服务机构，通过招投标等方式“让渡”给社会养老企业统一运营。制定优惠政策，支持品牌养老机构开展嵌入式养老服务，充分发挥综合性养老机构的管理和服务优势；鼓励现有的嵌入式养老机构在积极探索、总结经验的基础上，扩大社区嵌入式养老服务规模，通过规模化运营走集约化发展道路；鼓励社会资本投资设立嵌入式养老机构，促进养老机构进行规模化连锁经营，提高养老服务专业化、标准化水平，提升服务质量。

（二）整合资源，构建嵌入式养老协同推进机制

1.建立社区与机构的协同机制

由于嵌入式养老模式的特殊性，街道（社区）管理和机构运营两者在社区嵌入式养老模式的运行过程中需要分工协作。对于嵌入式养老机构来说，不仅是提供市场化有偿养老服务的主体，也是社区为老年人服务的综合性平台，承担一定的社区公益性服务任务；对于街道（社区）而言，合同不能一签了之，社区为老人服务也不能一放了之，监管必须跟上。因此，在机构和街道（社区）之间，必须建立分工合作的工作机制。社区和养老服务机构在签订合作协议时，应就责任分工、服务内容、受众范围、协调机制、评估考核等方面的内容进行明确约定。

2.整合社区各类服务资源

作为市场主体的嵌入式机构除了提供市场化有偿服务，满足社区一般养老服务需求外，还要整合社区的各类养老资源，有效满足社区老年人的个性化养老服务需求。整合社区养老服务资源主要包括：各类养老服务设施、社区志愿服务人员、政府购买的养老服务等；除机构提供的各类为老年人服务的资源外，也可借助市场力量，充分利用网络吸纳其他社会资源为老年人服务；整合医护资源，除嵌入式养老机构自备的医护资源外，还要联合社区卫生服务中心、附近的综合性医院等医护资源，构建社区“医养联合体”。

3.打造社区嵌入式养老示范中心

选择人口密度大、老年人口较多的社区，建设一批嵌入式养老示范中心。通过整合闲置的老年人活动场地、活动用房等社区公共服务资源，开办社区嵌入式养老服务中心，设置入住功能区、康复功能区、多功能活动区等，引入专业化的养老机构进行运营，为老年人就近提供长期照护、短期托养、生活帮扶、医疗卫生、休闲娱乐等服务，并辐射周边社区。

（三）搭建平台，增强嵌入式养老机构的辐射能力

1.发挥嵌入式机构的综合服务功能

要广泛宣传社区嵌入式养老，尤其要发挥嵌入式养老机构的综合服务功能，改变居民将嵌入式养老机构等同于一般养老机构的固定认知。通过开展各类活动吸引社区居民参与，在嵌入式养老服务中心开设养老护理知识公益讲座。例如，老年人在家中遇到突发情况该如何自救、摔伤了该如何处理等；邀请社区老年人亲身体验嵌入式养老机构的服务，通过“口碑”效应逐步获得居民的认同，有效吸收社会资本，切实改变社区居民对嵌入式养老机构的抵触态度。

2.增加社区居家养老的服务项目

社区要协助嵌入式养老机构开展社区老年人需求调研，准确掌握老年人的实际需求，有针对性地开展各类居家养老服务项目。主要包括：一是照料服务，为失能失智、高龄独居及其他老年人提供入住服务；二是助餐服务，利用自有食堂或与餐饮企业合作，为居家老年人提供就餐、配餐、送餐服务；三是助浴服务，为居家生活的老年人提供上门助浴、理发等服务，或引导老年人到机构感受专业身体清洁服务；四是助医服务，为社区老年人就医和转诊开辟绿色通道，建立巡诊、连续性医疗和健康管理等服务。

（四）分类评估，提高嵌入式养老机构服务质量

1.评估机制制度化

提高评估水平是加强政府监管、推进公共资源优化配置的重要举措。嵌入式养老服务机构虽然是市场化运行的独立机构，但在嵌入社区提供养老服务的过程中，其与社区是合同式的协作关系，服务过程和服务质量除接受街道（社区）和居民的监督外，还要通过制度化的方式建立评估机制，加强对服务过程的动态监管与评估。

2.评估主体多元化

建立由第三方专业评估机构、服务对象、社区居民、街道（社区）等多元主体共同参与的服务质量评估体系。街道（社区）主要进行协议约定项目的评估，第三方则对服务对象进行满意度调查，并对公益性服务活动进行综合性评估。第三方评估机构开展评估的费用通过政府购买服务的形式由财政支付。

3.评估内容科学化

科学的评估指标体系是衡量服务质量的“指示器”。要分类建立相应的评估指标：养老服务人员主要评估其专业技能；满意度评估主要包括服务设施、收费标准、服务能力和服务质量，以及社区开展综合性服务的频次、内容、效果等。根据评估标准，由第三方评估机构具体负责考核嵌入式机构提供养老服务的内容与质量，并将评估结果作为兑现政府财政补贴和决定是否继续合作的依据，以此督促嵌入式养老机构不断提升服务质量与水平。

（五）加强专业人才、管理队伍的培养建设

在人才队伍建设方面，养老服务专业人才、管理人才是一个行业发展进步的关键。

一是可以在高校列入养老服务专业，并开设相关课程，把养老服务列入学生的课程，对于未来高校毕业生择业是一个不错的选择。同时，还可以对养老服务行业注入具有专业性、知识性的新鲜血液。政府还可以开设志愿者服务制度，对具有养老护理知识并能定期或长期参与养老服务志愿活动的志愿者们提供相应的奖励，这样不仅解决了护理人员短缺的问题，还达到了弘扬敬老爱老传统美德的作用；

二是提高养老服务人员的从业标准，建立从业资格类似的考试考评制度，考试合格者颁发相应的护理等级的证书或从业资格证书，对建立专业的、规范性的服务人员队伍提供可靠的保障，严格提升养老服务人员队伍的专业性、技能性建设；

三是创新养老服务人员培训，加快养老服务人员医疗保健、护理康复、心理咨询、助洁助浴、老年知识教育等各个专业性知识的培训工作。依托高校开设培训课程，和本地甲等医院建立相应的培训合作，大幅度提升养老服务人员的服务技能和水平；

四是保障并提高养老护理服务人员的工资待遇，建立合理富有弹性的工资调整机制，从薪酬方面保证养老服务人才队伍的建设。

PART 5:写在后面的话

随着老龄化的进程加速，出现的养老问题越来越多，如何准确地掌握老龄化的现实问题，如何准确的把握老龄化的需求就显得越来越重要。在这个时代，无论什么行业都讲求精准，对于养老行业来说更是如此。某一种养老方式肯定是无法满足我国这样一个多层次且需求复杂的养老现状的。例如本文提到的社区嵌入式养老模式的出现就很好地解决了一部分老年人的需求。但肯定不会是全部。那么，未来如何去优化现存的起到很好作用的养老模式，以及如何去发现新的适合新问题、新需求、新形势的养老模式，才是最重要的。